Redução da mortalidade por câncer de pulmão através do rastreamento por TC volumétrica em um ensaio clínico randomizado

Resumo do artigo:
O câncer de pulmão é o mais incidente e o de maior mortalidade em todo o mundo.1 No Brasil, segundo os dados do INCA, são estimados aproximadamente 33 mil casos novos em 2020 e este representa a principal causa de morte por câncer no país.2 Infelizmente, a maioria dos casos se apresenta em estadios avançados, quando o tratamento curativo já não é mais uma opção.3 Diante deste cenário, estratégias de prevenção primária – como controle do consumo de tabaco – e secundária – como o rastreamento – são essenciais para o controle da doença. Interessantemente, dados norte-americanos apontam para uma redução na taxa de mortalidade por câncer de pulmão na ordem de 51% entre homens e de 26% entre mulheres na última década.3 Estes números refletem a redução mundial no consumo do tabaco, medidas de diagnóstico precoce e avanços no tratamento.3 

Diante deste cenário, foi publicado em janeiro de 2020 os dados do estudo NELSON4, que incluiu 13.195 homens e 2.594 mulheres considerados de alto risco para câncer de pulmão, na Bélgica e Holanda. Estes indivíduos foram submetidos a randomização para realizar exames de rastreamento com tomografia computadorizada de baixa dose anual (nos anos 0, 1, 3 e 5,5) ou apenas seguimento. Confirmando os dados previamente encontrados no National Lung Screening Trial (NLST)5, o estudo NELSON demonstrou uma redução na taxa cumulativa de morte por câncer de pulmão de 24% em 10 anos entre homens (HR 0,76; IC 95% 0.61-0.94; p=0.01) e de 33% entre mulheres (HR 0,67; IC 95% 0.38-1.14; p=0,01) com a estratégia de rastreamento. Houve mais casos de câncer de pulmão detectados no braço de rastreamento (5,58 cases por 1000 pessoas-ano no rastreamento vs 4,91 no grupo controle). A maioria dos casos foi encontrada em estadios iniciais no braço de rastreamento (58,6% em estádio IA ou IB vs 13,5% no grupo controle) e apenas 12,8% dos casos foram diagnosticados nos intervalos entre as tomografias.

Reduced Lung-Cancer Mortality with Volume CT Screening in a Randomized Trial. Koning HJ, et al. N Engl J Med 2020;382:503-13. DOI: 10.1056/NEJMoa1911793.
Redução da mortalidade por câncer de pulmão através do rastreamento por TC volumétrica em um ensaio clínico randomizado.

Comentário do avaliador científico:
O estudo NELSON reforça a necessidade urgente de se discutir a incorporação do rastreamento do câncer de pulmão em indivíduos de elevado risco. No Brasil, esta estratégia deve estar alinhada com as políticas nacionais de combate ao tabagismo e com programas locais de treinamento para garantir a segurança e reprodutibilidade desta estratégia fora do estudo clínico.

Referências:
1. OBOCAN 2018: http://gco.iarc.fr/today
2. Estimativa 2020. www.inca.gov.br
3. Siegel RL et al. CA Cancer J Clin 2020;70:7-30.
4. Koning HJ, et al. N Engl J Med 2020.
5. The NLST Research Team. N Engl J Med 2011; 365:395-409.

Avaliador científico:
Dr. Luiz Henrique de Lima Araújo
Especialista e mestre em oncologia pelo INCA, doutor em medicina pela UFRJ e pós-doutorado pela Ohio State University. Atua como médico oncologista e pesquisador do INCA, diretor científico do Americas Oncologia / Instituto COI, coordenador de oncologia do Hospital Samaritano RJ, assessor médico do Progenética / Grupo Pardini e vice-presidente da SBOC RJ.

Editor:
Dr. Daniel da Motta Girardi
Oncologista clínico do Hospital Sírio Libanês Brasilia. Advanced fellow no programa de tumores geniturinários do National Cancer Institute, Bethesda, EUA.