Por Tatiane Correia Rios

Uma pergunta frequente durante a consulta nutricional após conclusão do tratamento oncológico é: “Quais são os cuidados com a alimentação para evitar a recidiva?”.

Pacientes na fase de diagnóstico e tratamento do câncer ficam estressados devido a problemas físicos, mentais, profissionais e sociais.  Os sobreviventes do câncer, por outro lado, estão mais provavelmente preocupados com o risco de recorrência e mortalidade do câncer¹.

Segundo a Sociedade Americana de Câncer (ACS), 2022, nos últimos 30 anos, o número de sobrevivência do câncer cresceu nos Estados Unidos⁴. Em janeiro de 2019 aumentou em 16,9 milhões de sobreviventes de câncer no país e este número continua a aumentar devido a vários fatores⁴.

Diversos autores descrevem algumas características comuns como excesso de peso, inadequação da dieta, tanto em qualidade como em quantidade, e inatividade física especialmente em sobreviventes de câncer de mama, próstata, colo de útero e cólon^2,3. Esses dados reforçam a importância da orientação contínua sobre os cuidados não só durante o tratamento do câncer, mas também nos pós com objetivo de promoção à saúde.

As condutas nutricionais podem ser individualizadas levando em consideração os sintomas pós-tratamento, o estado nutricional e as particularidades socioculturais de cada paciente, visto que o papel da nutrição busca não só a prevenção da recidiva, mas também a reabilitação e uma melhor qualidade de vida dos sobreviventes do câncer^5,6.

Em 2022 a ACS publicou um guideline baseado em revisões sistemáticas de alta qualidade e de meta-análises de pesquisadores reconhecidos reforçando e unificando as seguintes recomendações⁴:

• Rastreio contínuo em paciente com risco de desnutrição;
• Acompanhamento individualizado e regular com equipe multidisciplinar para pacientes em risco de desnutrição;
• Identificação e gerenciamento dos sintomas que impactam negativamente a ingestão alimentar de sobreviventes;
• Suplementação nutricional quando a ingestão oral não for suficiente para atender o gasto energético diário,
• Terapia nutricional enteral por sonda quando a alimentação oral mesmo com suplementação não for suficiente para ofertar os nutrientes necessários e a terapia parenteral quando a enteral for contraindicada.

A ACS em seu relatório de 2022 reforçou também as recomendações publicadas para sobreviventes pela Rede Nacional Abrangente do Câncer (NCCN) e a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) que são⁴:

• Orientar um padrão de dieta saudável, com quantidades adequadas de macro e micronutrientes e fontes alimentares de origem animal e vegetal, mas preferencialmente com padrões vegetais;
• Atentar ao uso excessivo e indevido de suplementos alimentares;
• Instruir técnicas de segurança alimentar com intuito de prevenir doenças transmitidas via alimentação.
• Estimular que os sobreviventes sejam tão fisicamente ativos quanto possível.

Há evidências de que a prática regular de atividade física, consumir alimentos que reflitam um padrão alimentar saudável (rico em alimentos vegetais, frutas inteiras, grãos integrais e feijões, mas limitados ou não incluindo álcool, carne processada, bebidas açucaradas, alimentos altamente processados e produtos de grãos refinados) e evitar a obesidade após a conclusão do tratamento do câncer melhora sobrevivência a longo prazo^4,5,6.

Uma grande preocupação é a fonte de informação dos pacientes sobre nutrição, estudo italiano com sobreviventes de câncer de mama (n= 684) verificou que pesquisa na internet era a fonte mais comum de informações usadas pelas pacientes para buscar orientações sobre as escolhas alimentares após o diagnóstico⁷. Segundo estudo de Ford et al.⁹ (2022), o conhecimento e a informação nutricional são os principais determinantes das escolhas alimentares e ingestão geral de nutrientes.

Por isso, é importante que o profissional de saúde conheça as melhores evidências, mas também que ele saiba identificar as barreiras às mudanças alimentares. Na prática, existem estratégias nutricionais diferentes para se trabalhar com sobreviventes de câncer, podendo ser através da intervenção personalizada para as necessidades individuais de cada paciente ou através de programas educativos em grupo^8,9.

Em conclusão, existem recomendações nutricionais relevantes sobre o papel da nutrição para sobreviventes de câncer e os profissionais de saúde apresentam grandes desafios: promover mais pesquisas com recomendações nutricionais baseadas em evidências, intensificar as formas de divulgação destas informações para a população e estimular os pacientes seguirem estas estratégias nutricionais.

Referências

1-    Pudkasam S, Polman R, Pitcher M, Fisher M, Chinlumprasert N, Stojanovska L, Apostolopoulos V. Physical activity and breast cancer survivors: Importance of adherence, motivational interviewing and psychological health. Maturitas. 2018; 116:66-72.

2-    Mazzutti FS, Custódio IDD, Lima MTM, Carvalho KPd, Pereira TSS, Molina MdCB, Canto PPL, Paiva CE, Maia YCdP. Breast Cancer Survivors Undergoing Endocrine Therapy Have a Worrying Risk Factor Profile for Cardiovascular Diseases. Nutrients. 2021; 13:1114.

3-    DO Mann S, DO Sidhu M, DO Gowin K. Understanding the Mechanisms of Diet and Outcomes in Colon, Prostate, and Breast Cancer; Malignant Gliomas; and Cancer Patients on Immunotherapy. Nutrients. 2020; 12: 2226.

4-    Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, Howe CL, Kushi LH, Caan BJ, Neuhouser ML, Bandera EV, Wang Y, Robien K, Basen-Engquist KM, Brown JC, Courneya KS, Crane TE, Garcia DO, Grant BL, Hamilton KK, Hartman SJ, Kenfield SA, Martinez ME, Meyerhardt JA, Nekhlyudov L, Overholser L, Patel AV, Pinto BM, Platek ME, Rees-Punia E, Spees CK, Gapstur SM, McCullough ML. American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors. CA Cancer J Clin. 2022; 72(3):230-262.

5-    Klekowski J, Chabowski M. Nutritional Strategy for Cancer—From Prevention to Aftercare. Nutrients. 2024; 16:1437.

6-    Benetou V. Nutrition for Cancer Survivors. Nutrients. 2022; 14: 4093.

7-    Caprara G, Tieri M, Fabi A, Guarneri V, Falci C, Dieci MV, et al. Results of the ECHO (Eating habits CHanges in Oncologic patients) survey: an Italian crosssectional multicentric study to explore dietary changes and dietary supplement use, in breast cancer survivors. Front Oncol. 2021; 11:705927.

8-    Keaver L, Huggins MD, Chonaill DN, O'Callaghan N. Online nutrition information for cancer survivors. J Hum Nutr Diet. 2023; 36: 415–433.

9-    Ford KL, Orsso CE, Kiss N, Johnson SB, Purcell SA, Gagnon A, Laviano A, Prado CM. Dietary choices after a cancer diagnosis: A narrative review. Nutrition. 2022;103-104:111838.